急性阑尾炎
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胃肠外科
概述
阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变。急性阑尾炎是外科常见病,居各种急腹症之首。急性阑尾炎可发生在任何年龄,但以青壮年为多见,尤其是20-30岁年龄组为高峰,约占总数的40%。性别方面,一般男性发病较女性为高,男:女=2~3∶1。阑尾炎发病与职业、地区和季节无关。大多数病人能及时就医,获得良好的治疗效果。但是,急性阑尾炎仍有0.1~0.5%的死亡率。
急行阑尾炎一般分为四种类型:
(1)急性单纯性阑尾炎;
(2)急性化脓性阑尾炎;
(3)坏疽及穿孔性阑尾炎;
(4)阑尾周围脓肿。
病因描述
(一)阑尾管腔的阻塞:常见的梗阻原因:
1、堵塞阑尾腔的粪石、干结的粪块、食物碎屑、异物、蛔虫等;
2、阑尾壁曾被破坏而致管腔狭窄或粘连;
3、阑尾系膜过短而形成的阑尾扭曲,阻碍管道通畅;
4、阑尾壁内淋巴组织增生或水肿引起管腔变狭窄;
5、阑尾开口于盲肠部位的附近有病变,如炎症、息肉、结核、肿瘤等,使阑尾开口受压,排空受阻。其中粪石梗阻最为常见,约占1/3。
(二)细菌感染:主要为阑尾腔内细菌所致的直接感染。阑尾腔因与盲肠相通,因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。若阑尾黏膜稍有损伤,细菌侵入管壁,引起不同程度的感染。少数病人发生于上呼吸道感染后,因此也被认为感染可由血运传至阑尾。还有一部分感染起于邻近器官的化脓性感染,侵入阑尾。
(三)其他:
1、胃肠道功能障碍:腹泻、便秘等引起内脏神经反射,导致阑尾肌肉和血管痉挛,一旦超过正常强度,可以产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损,细菌入侵而致急性炎症。
2、饮食习惯:多纤维素饮食的地区发病率低,可能与结肠排空加快、便秘减少有关。因便秘而习惯性应用缓泻药可能使肠道黏膜充血,也可影响阑尾。
3、遗传因素:阑尾过度扭曲、管腔细小、长度过长、血运不佳等都是易发生急性炎症的条件。
症状描述
(一)腹痛:急性发病,腹痛多起于中上腹或脐周。开始痛不重,位置不固定,数小时后腹痛转移,成右下腹(麦氏点多见)固定压痛反跳痛,肌紧张,肠鸣音减弱或消失。特殊病人或盲肠后位等位置阑尾炎压痛深在,反跳痛肌紧张等腹膜炎刺激征不明显。部分患者病起即出现右下腹痛。急性阑尾炎单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛。持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。持续剧痛波及中下腹或两侧下腹,常为阑尾坏疽穿孔的征象;
(二)胃肠道症状:纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可因直肠周围炎而排便次数增多。并发腹膜炎、肠麻痹则出现腹胀和持续性呕吐。
(三)发热:一般只有低热,无寒战,化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。伴有寒战和黄疸,则提示可能并发化脓性门静脉炎。
(四)腹肌紧张:阑尾化脓即有此体征,坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。但老年或肥胖病人腹肌较弱,须同时检查对侧腹肌,进行对比,才能判断有无腹肌紧张。
(五)皮肤感觉过敏:在早期,尤其在阑尾腔有梗阻时,可出现右下腹皮肤感觉过敏现象,范围相当于第10~12胸髓节段神经支配区,位于右髂嵴最高点、右耻骨嵴及脐构成的三角区,也称Sherren三角,它并不因阑尾位置不同而改变,如阑尾坏疽穿孔,则在此三角区的皮肤感觉过敏现象即消失。